食河豚中毒的症状及处理

　一、中毒原因
　　河豚中毒多为误食而中毒，有的则因喜食河豚，但未将其毒素除净而引起中毒。民间常常因煮食带内脏或处理不净的河豚而造成中毒致死。据卫生部门统计，我国1993 年河豚中毒死亡147 人，这数字较同期日本河豚中毒死亡的人数要多出几倍。没有广泛的宣传和严格管理而误食是中毒的重要原因。其实，经去头、皮、内脏的河豚鱼肉，用水反复泡洗，彻底洗去血液及可能污染的毒素，是完全可以避免中毒的。河豚中毒多因食用的品种、鱼的部位及季节的不同而有差异。那些新鲜的肌肉虽可视为无毒，但如鱼死后较久，内脏毒素扩散渗入肌肉内，仍不可忽视。个别品种的肌肉也有弱毒。每年春季（2-5 月份），卵巢及肝脏的毒性最强，所以，每当春季更要严防河豚中毒。
　　二、中毒症状
　　河豚中毒是所有食用有毒鱼类中毒人中最严重的，其特点为发病迅速且症状剧烈。轻微中毒仅在指、唇和舌尖发生麻木感觉，不久即恢复正常；中毒稍重则上吐下泻，腹痛，手足发麻，眼睑欲闭，视野不明，耳听力减弱，个别陷人精神错乱状态；严重者在摄食后10 ～45 分钟（有些人在0 . 5～3 小时）内即发生不适，脸色苍白，眩晕，随之感觉神经麻痹，出现口唇、舌端感觉异常和运动失调。通常为针刺样感觉起于手指和脚趾，继之波及全身，并发展为严重麻木感，不知疼痛。另外如大量流涎，大汗，头痛，体温和血压下降，脉搏快而微弱等症状，也在早期相继出现。部分病例可较早地发生恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等胃肠症状。严重者出现运动神经麻痹，病人不能行动，四肢瘫痪，共济失调，言语不清；随后发生呼吸系统症状，临床表现为呼吸困难、浅表、频速；发展到后期为眼球固定，瞳孔缩小或扩散，角膜反射消失，心电图检查有不同程度的传导阻滞现象，最后终因呼吸循环衰竭死亡。多数病例在死亡前神志还清醒。日本学者统计其死亡率高达61 . 5 ％。死亡通常发生在发病后4～6 小时以内，最快者食后1 . 5 小时即能死亡，最迟者不超过8 小时，很少延至1 天以上。由于河豚毒素在体内解毒排泄较快，若超过8 小时未死亡者，一般可望恢复，但愈后常会留下关节痛等症状。
　　日本的福田等学者将河豚中毒的症状分为四个阶段。
　　一度阶段  中毒的初期症状。
　　在口唇部及舌端出现轻度的麻木，从20 分钟至2～3 小时感觉迟钝而麻痹。口唇、舌端麻木之后，指头感到麻木。且在此期间内腕部的知觉出现完全麻痹。两脚尚能步行但却像酒醉一样步履蹒跚，接着就有剧烈的呕吐发生。有时完全看不到呕吐现象，一般说来后者情况可能更严重。
　　二度阶段  不完全的运动麻痹。
　　运动麻痹是河豚中毒症状中特异的症状之一，一度阶段已出现了这一症状，但在呕吐前步行没有障碍。如果呕吐之后症状进展迅速，很快就不能运动，坐不住而躺下，这已经是二度阶段了。知觉麻痹，言语障碍也很明显，并感到呼吸困难，血压下降。
　　三度阶段  完全运动麻痹。
　　在这一时期，引起运动的完全麻痹，骨骼肌完全松弛，全身软绵绵的毫无气力，指头不能动，但仍保有反射运动。在这时期，知觉麻痹愈明显，能发声但因舌头麻痹，言语不清，自己的意志不能转达给他人。随着症状的发展血压下降很快，呼吸困难，出现发给，即皮肤出现青紫色，接着药物不能下咽，不久反射机能完全丧失。
　　四度阶段  意识消失。
　　河豚中毒的患者意识一直很清醒，但在临终期意识突然严重不清，随即呼吸停止，心脏也很快停止跳动。
　　三、急救措施
　　河豚中毒发病时间快，死亡率高，瞬时就要争取必要的处置，对症治疗，才有希望。急救措施自古以来有各种各样的方法，但是并不都有效，对于河豚毒素来说，不存在任何特效药物。因此，中毒早期则以催吐、洗胃和下泻为主，必须尽早把毒物排出体外。
　　（一）排除胃肠内的毒素，阻止中毒的加重  饮用水和双氧水刺激咽头促使呕吐，并使呕吐多次，尽快排除胃肠中未曾吸收的毒素。为了阻止到达肠内毒素的吸收，可服用活性炭粉吸附剂和蓖麻油等泻药。
　　（二）排除血液中的毒素  为了促进排出吸收到血液中的毒素，需采用利尿剂和注射生理盐水或者饮用大量茶水，尽快从尿中排出毒素。
　　（三）对于呼吸困难的处置  使用中枢兴奋剂药物和进行人工呼吸等维持呼吸，防止因呼吸停止引起窒息死亡。如果能持续呼吸8 小时，就有生存的希望。对于重症要采取必要的治疗，不可灰心。为了减少对氧气的消耗，要尽力保持安静和保证温度适宜。
　　（四）对于心脏的处置  要注射强心剂，保持心脏跳动。在日本有报告在患者快死之前将其气管切开，装管进行强制人工呼吸约20 小时左右，中毒患者得救。此法比其他方法有效。